患者陈先生，45 岁，因 “失眠 2 月余” 前来就诊。他面容憔悴，双眼布满血丝，自述近两个月来入睡极其困难，每晚在床上辗转反侧，需两三个小时才能勉强入睡，且睡眠浅，多梦易醒，稍有动静便会惊醒。白天则感到头晕脑胀，精神萎靡，严重影响工作和生活。

陈先生还伴有胸闷、心烦、口苦、恶心欲吐等症状。观察其舌苔，黄腻厚重，脉象滑数。经详细询问，了解到陈先生平时工作应酬较多，常食用肥甘厚味食物，且饮酒频繁。综合这些信息，中医诊断为失眠，证属痰热扰心型。

中医认为，人体阴阳平衡则寐寤有时。陈先生因长期饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，郁久化热，痰热之邪上扰心神，导致心神不宁，从而引发失眠。治疗应以清热化痰、和中安神为原则，选用黄连温胆汤进行调理。

黄连温胆汤源自《六因条辨》，是在温胆汤的基础上加入黄连而成。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕；竹茹清热化痰、除烦止呕；枳实行气消痰，使痰随气下；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；炙甘草调和诸药；黄连苦寒，清热泻火，善清心火。诸药合用，共奏清热化痰、和胃利胆、宁心安神之效。

根据陈先生的病情，为其开具黄连温胆汤加味药方：黄连 6g，清半夏 10g，竹茹 10g，枳实 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，甘草 6g，远志 10g（宁心安神，交通心肾）。同时，嘱咐陈先生调整饮食结构，减少肥甘厚味和酒类的摄入，保持清淡饮食。

一周后，陈先生前来复诊。他表示入睡时间明显缩短，躺在床上大约半小时就能入睡，且睡眠质量有所提高，夜间醒来次数减少。胸闷、心烦的症状也有所减轻，但仍感口苦，舌苔虽仍黄腻，但已较之前变薄。效不更方，在原方基础上继续服用。

三诊时，陈先生精神状态明显好转，面色红润，自述已能正常入睡，每晚可睡 6-7 个小时，多梦易醒的情况基本消失，白天精力充沛，工作效率也恢复正常。口苦、恶心等症状已完全消失，舌苔转为薄白，脉象平稳。考虑到陈先生病情已基本痊愈，但为巩固疗效，防止复发，调整药方为：黄连 3g，清半夏 10g，竹茹 10g，枳实 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，甘草 6g，远志 6g，再服 7 剂，以善其后。

在这则医案中，黄连温胆汤针对痰热扰心型失眠发挥了显著疗效。通过精准的辨证论治，抓住疾病的本质，以清热化痰、和中安神为核心，巧妙运用经典方剂，并根据患者症状的变化灵活加减用药，最终使患者摆脱了失眠的困扰。

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